Souper de la chef 2022 – Formulaire pour billets

Merci pour votre appui envers notre événement-bénéfice.

Nous sommes reconnaissants de votre don pour assister à notre prochain souper de la chef qui aura lieu le vendredi 28 octobre à Moncton.

Veuillez confirmer votre présence d’ici le jeudi 27 octobre.
Assisterez-vous à cet événement?*
- Oui, je désire acheter un billet
- Je ne pourrai être présent(e), mais j’aimerais appuyer cet événement avec un don.

Je désire faire un don au montant indiqué pour chaque place*
Quantité*
Le don maximal alloué annuellement est de 3000$ par individu.
Total
$ 0.00 CAD
Veuillez indiquer toute restriction alimentaire (le cas échéant)
- Végétalien
- Végétarien
- Sans gluten
- Repas sans porc
- Allergie aux noix
- Allergie aux fruits de mer/mollusques
L'établissement s'efforcera de répondre le mieux possible à tous vos besoins alimentaires spéciaux et ceux de vos invités.
Votre liste d'invités (le cas échéant)
Si vous avez des invités à cette réception, veuillez indiquer le nom de vos invités ici. Indiquez quels invités ont des restrictions alimentaires (le cas échéant).

Je ne pourrai pas y participer, mais j’aimerais appuyer l’événement suivant:
Vous ne pouvez être présent(e)? Démontrez votre appui en attribuant votre don à cet événement. Vous pourriez recevoir un crédit d'impôt pour votre don.
Veuillez noter: les corporations, les entreprises et les syndicats ne peuvent plus faire de dons politiques au Nouveau-Brunswick depuis le 1er juin 2017. Assurez-vous que tous les dons, achats de billets et frais de congrès soient faits à titre d’individu seulement par le moyen d’une carte de crédit personnelle et/ou un chèque personnel.
Fréquence*
- Mensuel
- Unique
Don
- 5 $
- 10 $
- 50 $
- 100 $
- 250 $
- Autre
Autre montant
Total
$ 0.00 CAD

Veuillez noter: les corporations, les entreprises et les syndicats ne peuvent plus faire de dons politiques au Nouveau-Brunswick depuis le 1er juin 2017. Assurez-vous que tous les dons, achats de billets et frais de congrès soient faits à titre d’individu seulement par le moyen d’une carte de crédit personnelle et/ou un chèque personnel.
Nom*
Prénom Nom
Numéro de téléphone*
Courriel*
Adresse de facturation*
Adresse de rue Ville Province Code postal
Je voudrais que mon don soit attribué à...
Vous pouvez attribuer votre don à une circonscription provinciale spécifique ou au fonds central de l'ALNB.

Type de paiement*
- Carte de crédit personnelle
- Chèque personnel
Don personnel*
- Ce don est effectué au moyen de fonds personnels et NON PAS en provenance de fonds corporatifs/d’affaires/de syndicats. Je ne serai pas remboursé(e) par une entité quelconque.
Ce montant du don pourrait être éligible pour un crédit d'impôt provincial.

L’adresse figurant sur votre formulaire d’inscription doit correspondre à l’adresse de facturation pour la carte de crédit fournie ci-dessous. Si un avis de fraude est affiché, sachez que votre demande fut bien reçue et sera examinée par notre bureau. Vous n’avez pas besoin de remplir le formulaire de nouveau.
Montant total:
$ 0.00 CAD
Carte de crédit

American Express
MasterCard
Visa
Cartes bancaires prises en charge : American Express, MasterCard, Visa
Numéro de carte Date d'expiration Code de sécurité Nom sur la carte
Un court délai est prévu après que vous aurez cliqué le bouton “Envoyer”. Veuillez cliquer le bouton une seule fois et attendre que la page “Merci” apparaisse.

Prière de faire parvenir votre chèque le plus tôt possible à:
Association libérale du Nouveau-Brunswick

715 rue Brunswick

Fredericton, NB, E3B 1H8
Hidden
Je reconnais que le paiement doit être reçu par l'ALNB avant l'événement.
- Je comprends.
Montant total:
$ 0.00 CAD
Un court délai est prévu après que vous aurez cliqué le bouton “Envoyer”. Veuillez cliquer le bouton une seule fois et attendre que la page “Merci” apparaisse.